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心肌梗死時的檢測項目您了解嗎

更新時間:2019-06-24 19:12:36  推薦指數(shù):

  心肌梗死(Mbcardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動脈急性閉塞,使部分心肌因缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。以下為臨床常用檢驗項目。

  心肌損傷標志物

  心肌鈣蛋白T(cardiac troponinT,cTnT)當心肌細胞受損后,TnT立即釋出,血內(nèi)TnT增高可了解心肌受損的程度。①診斷心肌損傷的價值:TnT、TnI測定診斷心肌梗塞靈敏度高,開始升高的時間早,持續(xù)時間長,一般在發(fā)病2.7~4.9h升高,5.8~29h達到峰值,5~14天恢復正常,有助于該病的早期及中后期診斷;②不穩(wěn)定心絞痛,心肌損傷時均可升高。

  肌紅蛋白(Mb)是診斷急性心梗最敏感的標記物,較其他指標出現(xiàn)早,發(fā)病1~2h開始升高,6~8h達高峰,24h基本恢復正常。如果胸痛發(fā)作8h后Mb仍在正常范圍內(nèi),則可排除急性心梗的診斷。Mb降低后又升高說明有新發(fā)梗死,所以Mb不僅可作為評價梗死范圍大小和再灌注成功的有價值指標,也可作為治療中新發(fā)梗死的標志。

  肌酸激酶同工酶(CK-MB)發(fā)病后4h內(nèi)增高,16~24h達高峰,其峰值可反映梗死的范圍,通常發(fā)病后3~4天恢復到發(fā)病前水平。

  心肌酶譜

  心肌酶譜測定是診斷該病重要的酶學指標,肌酸激酶(CK)在發(fā)病后6h內(nèi)升高,1天內(nèi)達高峰,3~4天恢復到發(fā)病前水平;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)發(fā)病后6~12h升高,1~2天達高峰,1周內(nèi)恢復正常;乳酸脫氫酶(LDH)發(fā)病后8~10h后升高,2~3天達高峰,持續(xù)2周降至正常;α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)是心肌中特有的酶,發(fā)病后6h開始升高,至48h達高峰,1周后恢復正常。正常人α-HBDH/LDH比值為0.6~0.8,急性心肌梗死時比值升高,而肝實質(zhì)細胞病變時此比值常降低。以上酶類持續(xù)不降或降低后又升高,有再次發(fā)生心肌梗死的可能。

  C反應蛋白、血常規(guī)、血沉

  CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病強有力的預示因子與危險因子。

  發(fā)病1~2天后WBC和中性粒細胞升高(中性粒細胞多在80%以上),嗜酸粒細胞減少或消失。ESR增快,可持續(xù)1~3周。

  凝血系列

  凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、D二聚體(D-D)升高,纖維蛋白原含量(Fib)降低。凝血系列可作為心肌再灌注治療的觀察指標。D-D還可作為急性心肌梗死后復發(fā)的預測指標,心肌梗死后,如果患者的D-D水平持續(xù)偏高,復發(fā)的可能性比較大。

  其他檢查

  尿Mb、血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈、丙酮酸激酶含量升高,也提示有心肌損傷的可能。S-100蛋白可用于心臟驟停與心肌梗死的鑒別,心臟驟停明顯增高。此外,心肌梗死發(fā)病數(shù)小時至48h內(nèi)血中游離脂肪酸增高,是嚴重心律失常的誘發(fā)因素。

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