由于人的個體差異不同，病史及病因不同，發(fā)病時的癥狀表現(xiàn)并不完全一樣。有的病人只有一種癥狀，有的病人有好幾種癥狀，只要有癥狀都可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
但是，在心肌梗死救治過程當(dāng)中，有不少病人屬于不典型的心肌梗死。這些不典型的，特別是不典型的急性心肌梗死對人們的威脅更大，因為容易被病人及家屬忽視，所以一定要高度警惕。
不典型的急性心肌梗死，由于表現(xiàn)形式多樣，常會造成誤診或漏診。歸納起來，大約有以下幾種類型。
一種是無痛性心肌梗死。這種現(xiàn)象一般多見于老年患者，他們在發(fā)病后常常沒有什么明顯的胸痛出現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為面色蒼白、神志淡漠、食欲減退或者惡心、嘔吐、血壓下降等。這是由于年邁疼痛反應(yīng)遲鈍，或者在病情來勢兇猛，導(dǎo)致心肌突然大塊壞死，反而不能引起疼痛所造成的。為此，對于老年患者，一旦出現(xiàn)這一反常態(tài)的表現(xiàn)，家人應(yīng)立即送醫(yī)院做心電圖檢查，千萬不要聽等到他自訴心臟不適，才去醫(yī)院，以免延誤病情。
還有一種是以“胃痛”表現(xiàn)的心肌梗死。患者也是中老年人多見，他們常常自訴“上腹部不適”，并可含糊其辭地加進(jìn)“惡心、嘔吐、反酸、燒心”等字眼。經(jīng)仔細(xì)詢問，平時病人可能沒有“胃病”歷史，而且也找不出這種“胃痛”與進(jìn)食不慎的關(guān)系，但與勞累或情緒變化有關(guān)。對于這類病人要警惕有心肌梗死的可能。
第三種是以心慌、氣短、咳痰為表現(xiàn)的心肌梗死。我們知道，心肌梗死發(fā)生后，可以造成不同程度的心肌壞死，因而可影響到心臟的收縮功能，引起心力衰竭。為此，凡遇到冠心病、高血壓患者突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、吐白色痰、不能平躺者，即應(yīng)考慮發(fā)生急性心肌梗死、急性左心衰竭的可能。
第四種以突然暈倒或抽搐為表現(xiàn)的心肌梗死。這是一種比較嚴(yán)重的心肌梗死。由于心肌受損，極易造成心律失常，如室性心動過速、心室纖顫等，會使病人發(fā)生暈厥或抽搐。遇到這種情況，應(yīng)立即就地給予體外心臟擠壓急救，待病人蘇醒后，再送醫(yī)院繼續(xù)診治。
另外，還有其他特殊表現(xiàn)的心肌梗死。在臨床實踐中，還有部分急性心肌梗死患者的癥狀和體征極為隱蔽，如表現(xiàn)為“咽喉部疼痛、牙疼、頸背痛、腹瀉”等，這些似乎與心臟病“風(fēng)馬牛不相及”的癥狀，常易使人麻痹。對于中年以上的病人，如果出現(xiàn)上述癥狀或癥狀持續(xù)加重，也應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。
不典型心肌梗死病例在我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常會碰到，比如有一位經(jīng)過南征北戰(zhàn)的退伍軍人，自幼身體素質(zhì)很好，又經(jīng)歷了戰(zhàn)爭的錘煉，在和平年代里，他退休后進(jìn)了軍區(qū)干休所。別看他已60多歲，但每天都堅持鍛煉，生活也很規(guī)律，有時有些小毛病，吃幾片藥就好了，人們都說他能活100歲，他也以自己健康的身體感到自豪和驕傲。但是，有一天他早晨鍛煉回來，只感到有些惡心和氣短，他想，可能是今天起得早，鍛煉過量了，休息一下就會好的。他誰也沒告訴，回到屋里躺了一會，頭不暈了，但惡心越來越重，不一會實在忍不住就嘔吐起來，幸虧這時有位老同志及早發(fā)現(xiàn)，就在他昏倒失去知覺的時候叫來了醫(yī)務(wù)人員，一做心電圖，原來是得了急性心肌梗死。
他的事故被醫(yī)務(wù)人員作為一個典型病例在干休所里進(jìn)行了宣講，并組織所有人員進(jìn)行了一次系統(tǒng)的身體健康檢查，結(jié)果有好幾位平時并沒有明顯癥狀的老同志被診斷為冠心病，有的還被列為心肌梗死的懷疑對象，被送到軍區(qū)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。
所以，我們既要重視典型的心肌梗死癥狀，更要警惕不典型的心肌梗死癥狀，特別是那些已有冠心病，或有輕微心肌缺血的人，更要加倍注意。
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