年齡越大，各種心血管疾病的整體狀況越復(fù)雜。急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。老年急性心肌梗死有哪些特點？
老年急性心肌梗死的臨床特點
1. 臨床癥狀不典型，合并危險因素（高血壓、糖尿病、腦血管病、低體重）多，常合并其他臟器疾病（腫瘤、呼吸道、胃腸道、血液疾病及泌尿系感染等）。
特別是合并糖尿病的患者，臨床表現(xiàn)常不典型，可表現(xiàn)為乏力、淡漠、單純牙痛或背痛
部分患者患者下壁、右室心梗發(fā)作時，出現(xiàn)血壓下降、緩慢性心律失常，影響腦灌注，臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的黒矇、意識喪失等，易被認為是腦供血不足、TIA或腦梗死等缺血性腦血管病發(fā)作
急性下壁心肌梗死老年患者，因刺激膈肌，患者會有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀
其他癥狀還包括暈厥、大汗、呼吸困難、休克等
2. 老年人受晝夜節(jié)律影響更大，以清晨6點至中午（12點）發(fā)作居多，可能與體內(nèi)兒茶酚胺水平變化有關(guān)；受天氣和氣候變化影響，季節(jié)交替和遇冷空氣時發(fā)作多。
3. 老年AMI患者中，猝死、重癥心衰、惡性心律失常、心臟驟停的發(fā)生率升高；在全球心梗工作組的AMI分型中，I型和III型更常見。
4. 高齡患者冠脈病變復(fù)雜，介入治療風(fēng)險高，例如多支病變、彌漫病變、迂曲病變、鈣化病變、CTO病變以及CABG術(shù)后病變（橋血管病變、原位病變）等。隨著年齡增加，動脈粥樣硬化及鈣化病變越嚴重，GRACE評分 增高，出血風(fēng)險升高。
5. 治療效果差，死亡率高。研究顯示，年齡超過80歲的AMI患者多支病變、左室功能不全多，常合并外周、腦血管病及腎功能不全，PCI操作成功率低，復(fù)合終點（死亡、MI、卒中）事件發(fā)生率高。
老年急性心肌梗死的病理生理特點和發(fā)病機制
STEMI病理生理和發(fā)病機制的關(guān)鍵是急性冠脈紅血栓形成。冠脈粥樣硬化是急性心梗的基本病因，冠脈易損板塊破裂是STEMI的啟動因素；凝血酶激活，紅血栓不斷發(fā)展造成血管閉塞。
血栓的三要素包括血管、凝血因子和血小板，凝血酶是三者的紐帶，可催化纖維蛋白的生成、誘發(fā)血小板聚集。
血栓負荷決定梗死面積和患者預(yù)后。干預(yù)越早，血栓負荷小，冠脈越容易開通，無復(fù)流發(fā)生幾率越小。因此，早期阻斷血栓的發(fā)展是治療的關(guān)鍵。
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